Aspects cliniques et paracliniques des amputations du pied diabétique au Mali

Introduction. La plaie du pied diabétique est une affection fréquente (10% des motifs d'hospitalisation) et grave, le risque d'amputation étant de 10 à 30 fois plus élevé chez les diabétiques par rapport à la population générale. Elle n'a que peu été étudiée au Mali. Objectif. Décrire les aspects cliniques, thérapeutiques et pronostiques des amputations du pied diabétique au Mali. Méthodologie. II s'agit d'une étude descriptive et transversale qui s'est déroulée à l'Hôpital du Mali du 1er Juillet 2016 au 30 Juin 2017. Elle a porté sur les patients diabétiques présentant une plaie du pied, hospitalisés dans le service de médecine et endocrinologie de l'Hôpital du Mali Les données recueillies et analysées étaient les données sociodémographiques, les données relatives au diabète, les données relatives au pied, les bilans biologiques récents, les radiographies standards, l'échographie doppler artériel des membres. Pour classer le pied atteint, nous avons utilisé la classification de l'Université de Texas. Résultats. Vingt-cinq (25) patients diabétiques ont été recrutés. Le sex ratio était de 0,66. Tous les patients avaient une artériopathie, 96% avaient une neuropathie, et 80% avaient un pied mixte. Un mauvais équilibre glycémique était noté chez 64% des patients ; une ostéite radiologique dans 52% des cas. En outre, 23 patients (92%) avaient un risque d'amputation à 100% selon la classification de l'Université du Texas. 12 patients (46%) avaient été amputés au niveau de la jambe. Nous avons enregistré un décès (4%). Conclusion. L'amputation du pied diabétique affecte surtout la diabétique de sexe féminin avec un mauvais équilibre glycémique. Dans la moitié des cas, elle a lieu au niveau de la jambe

Evaluation de la mortalité néonatale au CHN de Pikine de 2008 à 2012

La mortalité néonatale constitue un véritable problème de santé publique et une préoccupation majeure dans le monde surtout dans les pays en voie de développement. Ce travail se propose d'évaluer le taux de mortalité néonatale, d'identifier les principaux facteurs pronostiques associés et de formuler les recommandations en vue d'améliorer la prise en charge et la survie des nouveau-nés au service de pédiatrie de l'hôpital de Pikine du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2012. Nous avons recueilli les données sociodémographiques, les antécédents et données anamnestiques, obstétricales, les caractéristiques liées au travail et à l'accouchement. Les pathologies maternelles les plus fréquentes étaient l'HTA et le diabète. Un taux de mortalité néonatale de 15,15% a été noté. La plupart des décès était survenue durant la première semaine de vie. Les principales causes de décès étaient dominées par les infections suivies du retard de croissance intra-utérin, de la prématurité, et de l'asphyxie périnatale. Les facteurs de morbidité chez les nouveau-nés malades étaient : la rupture prolongée des membranes, le liquide amniotique teinté, le nombre CPN < 2, l'infection maternelle génito-urinaire au 3ème trimestre, la primiparité, la multiparité, le score d'Apgar < 7 à M5, le faible poids de naissance, l'infection néonatale, la prématurité, le retard de croissance intra-utérin, et l'asphyxie périnatale. Cette étude a permis de dégager des facteurs pronostiques et de formuler des recommandations visant à dépister les facteurs de risque en vue de réduire la mortalité néonatale au CHN de Pikine

Evaluation de la prise en charge integree des maladies de l'enfant dans un district du Senegal apres 3 ans de mise en place

La strategie de Prise en Charge Integree des Maladies de l'Enfant (PCIME); preconisee au premier niveau du Systeme de sante; par les experts de l'OMS et l'UNICEF pour lutter contre les principales affections infantiles dans les pays en developpement; a ete introduite au Senegal en 1996; et mise en oeuvre en 2000 dans des Districts Sanitaires pilotes comme Darou Mousty; dans la Region de Louga. Trois ans apres sa mise en oeuvre; nous avons evalue dans ce district les determinants de l'application de la strategie et les competences du personnel dans ce domaine. Pour cela nous avons exploite les registres PCIME des structures de sante du District et interroge les agents de sante concernes par la strategie afin de recueillir leur opinion sur le processus. Tout le personnel qualifie; qui comprenait au moment de l'enquete 2 medecins; 11 infirmiers et une sage femme; a ete forme a l'approche PCIME. Bien que tous avouent que cette formation a contribue a renforcer leur competence enmatiere de prise en charge de l'enfant; seuls 16d'entre eux utilisent regulierement cette approche. La lourdeur des procedures de la PCIME est la principale contrainte evoquee. En se referant aux normes de la strategie; sur les 1465 enfants admis en consultation au cours de cette periode; 53 patients (3;6); ont beneficie d'une prise en charge correcte. Ce faible rendement est lie aux difficultes de ces agents a appliquer les protocoles therapeutiques; a planifier les rendez vous ou a identifier les cas a referer en urgence. Ainsi; nous pensons qu'il faut reviser les programmes de formation a la base et en cours d'emploi en accordant plus de place a la prise en charge integree des maladies de l'enfant et assurer une supervision reguliere des activites pour optimiser cette strategie au Senegal

Contribution a l'etude des problemes medico-sociaux des jeunes adolescents a Guediawaye (Zone suburbaine de Dakar; Senegal)

Une enquete dans le district de Guediawaye; aupres d'adolescents ages de 12 a 16 ans; recrutes selon une methode d'echantillonnage aleatoire stratifie dans 4 milieux differents a ete menee afin d'evaluer leurs principaux problemes medico-sociaux. Elle a abouti aux constatations suivantes: la majorite vit dans des conditions socio-economiques difficiles marquees par la promiscuite; un revenu familial faible; et un bas niveau d'instruction des parents; 39;2 pour cent ont ete places sous la tutelle d'un parent autre que les parents geniteurs; 98;8 pour cent ne trouvent pas de structures de loisirs dans leur environnement; l'usage du tabac et de la drogue est respectivement de 14 pour cent et 1 pour cent; 79;4 pour cent des eleves ont difficilement acces aux fournitures scolaires; alors que les adolescents en apprentissage d'un metier ont des contraintes liees a de longues heures de travail (95 pour cent); les affections morbides sont assez variees; dominees par les douleurs abdominales (37;8 pour cent) loin devant les traumatismes (6 pour cent); le recours therapeutique le plus frequent est le traitement traditionnel ou empirique. Les auteurs preconisent la mise en place de centres medico-sociaux faisant intervenir toutes les personnes et ressources impliquees dans la prise en charge des adolescents

Les abces de la fosse cerebrale posterieure; a propos de 4 cas

L'abces de la fosse cerebrale posterieure est une localisation inhabituelle des abces encephaliques. Son diagnostic se fait generalement au stade d'encapsulation avec le risque possible d'engagement amygdalien mettant en jeu le pronostic vital. Nous rapportons notre experience dans la prise en charge des abces de la fosse cerebrale posterieure a travers une serie de 4 cas. Il s'agit d'une serie retrospective de 4 patients; colliges de Janvier 2000 a Decembre 2004. Tous les patients ont beneficie d'un examen clinique et d'une exploration radiologique (tomodensitometrie). L'intervention operatoire realisee dans tous les cas; a consiste en une trepano-ponction de l'abces. Le suivi post-operatoire a ete assure pour une duree minimale de 6 mois. L'age moyen etait de 38;75 ans. Le sex-ratio etait de 3/1. L'antecedent d'otite moyenne chronique a ete note dans 2 cas. Le syndrome infectieux et l'hypertension intra-cranienne etaient constants. Le syndrome cerebelleux a ete note dans 2 cas. La tomodensitometrie a permis de confirmer le diagnostic d'abces de la fosse cerebrale posterieure. Un cholesteatome et une hydrocephalie tri ventriculaire ont ete notes dans 2 cas. Tous les patients ont beneficie d'une trepano-ponction de l'abces. L'examen bacteriologique du pus a permis d'isoler un Staphylococcus aureus dans 1 cas; et un Providencia sp associe au Bacteroides fragilis dans un autre. Une mastoidectomie radicale a ete pratiquee a distance dans 2 cas. L'evolution a ete bonne dans 3 cas. Un cas de deces a ete enregistre. La localisation de l'abces dans la fosse cerebrale posterieure qui est une loge exigue; signe l'urgence de la prise en charge. Tout retard met en jeu le pronostic vital par le risque d'hydrocephalie obstructive et d'engagement amygdalien